Bien comprendre son contrat d’assurance santé avant de signer

Le représentant de la compagnie d’assurance peut être clair dans ses propos lorsqu’il vous présente l’assurance santé. Toutefois, il peut oublier certains détails qui devront être bien expliqués dans le contrat. Avant de vous précipiter à la signature, il faudrait prendre le temps de bien lire les clauses du contrat et de comprendre chaque élément.

Les personnes couvertes

Dans le contrat d’assurance santé, vous pouvez voir les termes « assurés » et « tiers ». Il faut comprendre que seuls les « assurés » bénéficient des garanties. Il se peut alors que votre compagnie d’assurance considère un membre de votre famille comme un tiers. Sachez toutefois que vous pouvez très bien faire passer une personne du statut de « tiers » à « assuré ». Pour ce faire, il suffit d’envoyer une proposition de modification à la compagnie d’assurance. Comprenez aussi qu’il faudra au moins 10 jours pour ce changement de statut et l’assureur peut également le refuser.

Les délais de carence

Lorsque vous êtes malade et même si vous avez une assurance santé, il se peut que vous payiez les frais de soins de votre portefeuille dans l’immédiat. En effet, le contrat d’assurance santé prévoit des délais de carence. Il s’agit de la période allant entre l’ouverture du droit au versement des prestations. Vous devez être vigilant par rapport à ce point, car ce délai de carence peut s’étendre jusqu’à 12 mois.

Les cas où le tiers payant est valable

Vous devez aussi comprendre que vous ne pouvez pas toujours faire jouer le tiers payant mutuelle. C’est le système par lequel on dispense vos frais médicaux par l’organisme assureur via la carte de tiers payant. Sachez que ceci ne concerne que les médicaments prescrits sur ordonnance et achetés en pharmacie, les soins d’optique, les soins dentaires, les hospitalisations et les honoraires médicaux.

La prise en charge pour l’hospitalisation

Votre contrat d’assurance comprend sûrement une garantie hospitalisation, mais celle-ci n’est pas toujours identique sur tous les contrats. Vous aurez toujours cette garantie que vous soyez dans un établissement public ou privé, mais pour pouvoir la faire jouer, il faudrait que l’établissement soit conventionné. Comprenez toutefois que le forfait journalier dans la facture d’hospitalisation vous revient en cas d’hospitalisation de plus de 24 heures. Les frais de confort restent toujours à votre charge peu importe le contrat d’assurance que vous avez.