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Ecrit par Yann Leroux le 25-11-2004 (lu 11088 fois)
  
25-11-2004

GRILLE DE REPERAGE CLINIQUE DES ETAPES  EVOLUTIVES DE L’AUTISME INFANTILE TRAITE

 

Cette grille est issue du travail d'une équipe de psychanalystes d'enfants, animé par le D. G. HAAG, et qui a participé aux deux réseaux INSERM autisme coordonnés par le Pr FERRARI de 1987 à 1995, date d'une publication parue dans la Psychiatrie de l'enfant[1].Les membres de cette équipe étaient pour la plupart réunis dans le Groupe d'étude et de recherche psychanalytique pour le développement de l'enfant et du nourrisson



 

 

 

ETAT AUTISTIQUE « REUSSI »

Expressions émotionnelles, relationnelles

Regard

Image du corps

Langage verbal

Graphisme

Exploration de l’espace et des objets

Repérage temporel

Recherche de sensations plutôt que d'émotions.

Tantrum: crise de rage correspondant à une crise d'angoisse avec désorganisation corporelle, survenant dans les tentatives forcées de mise en relation ou lorsque l'on empêche les manoeuvres autistiques (stéréotypies).

Hypersensibilité de type très primitif à l'état émotionnel ambiant: signes indirects par accentuation des stéréotypies ou rituels, voire déclenchement d'un tantrum en cas de tensions et soucis chez les personnes proches ; détente dans le cas contraire.

 

Absent.

Fuyant, évitant, collé sans pénétration, traversant.

Périphérique (à la recherche du contour du corps propre et du collage à l'autre ou aux objets) à différencier du regard en coin paranoïaque (où le persécuteur est dans le dos).

 

Nécessité d'entretien de stéréotypies quasi permanentes correspondant au fait qu'il n'y a pas d'enveloppe.

Autotenue qui peut donner la marche sur la pointe des pieds, comme à la recherche d'un envol (lutte contre la gravitation, impression d'enfant « sans poids »).

Hypertonie ou hypotonie.

Angoisses de chute et de liquéfaction avec, par exemple, les terreurs à l'écoulement du lavabo, de la chasse d'eau, les peurs de la pente.

Tourbillons pour lutter contre ces angoisses.

Bouche amputée : bouche molle et flasque, écoulement de salive, bouche non sphinctérisée.

Visage lisse (possibilité aussi de visage tout ridé).

 

Langage inexistant ou écholalique

Écholalie en adhésivité immédiate ou différée. . Tonalité de voix en général monocorde et haut perchée.

Cris perçants.

 

Inexistant.

Traces lancées sans retour ou dégoulinantes, en règle dépourvues de l'élémentaire rythmicité. Particulière opposition aux traces sur un support détachable.

 

Peu ou pas d'exploration des objets.

Objets pris comme objets autistiques.

Espace unidimensionnel: enfant figé, entretenant une stéréotypie unisensorielle bien particulière (ex.: regard accroché au plafond.

Espace bidimensionnel

fonctionnement sur deux canaux sensoriels (ex.: enfant accroché à la vision, au son) ;

lutte contre les formes tridimensionnelles : l'enfant défait tout ce qui est creux pour rendre plat ou lisse avec évitement des orifices et extrémités (« trous et bouts ») (exploration évitante).

 

Temps unidimensionnel:

abolition du temps; concentration sur un seul canal sensoriel (ex.: enfant perdu dans la contemplation d'un point).

Temps bidimensionnel:

temps circulaire; ritualisation avec recherche d'invariante et repérage des cycles («retour du même » ).

 

 


 

 

 

 

 

II / ETAPE DE RECUPERATION DE LA PREMIERE PEAU. DEBUT DE LA PHASE SYMBIOTIQUE

Expressions émotionnelles, relationnelles

Regard

Image du corps

Langage verbal

Graphisme

Explorations de l’espace et des objets

Repérage temporel

Lien émotionnel qui peut passer par les couleurs, l'enveloppe sonore.

Problématique de l'arraché. Démonstrations d'angoisse de re-perte de l'enveloppe.

Tantrums : au moment où l'enfant quitte le corps de l'adulte, à la frustration du contact ou de désirs pulsionnels  plus seulement au dérangement des stéréotypies).

Repère développemental correspondant au 3• mois pour le sentiment d'enveloppe.

Attaques possessives du visage généralement jubilatoires (repère développemental plutôt 6 à  8 mois).

Alternance de jubilations et de craintes dans la retrouvaille du regard.

 

Va-et-vient entre l'hyperpénétrant et le retrait : alternance regard de fuite et hyperpénétrant.

 

Parfois indices indirects d'un désir de piquer dans l'oeil pour traverser (œil-bec), par exemple pointe de crayon dans l'œil des poupées.

 

Souvent pénétration directe dans le regard de l'autre visage contre visage jusqu'à l'effet cyclope (impression d'un 3e oeil au milieu du front).

 

Démonstrations du fantasme de se coller au fond : aller se coller derrière la tête après être «rentré dans les yeux».

 

Recherche de l'appui du dos combiné à la pénétration dans le regard.

Inclusion du corps propre dans des contenants circulaires (pneus, cerceaux, enroulement dans les rideaux) signant la récupération, en cours, de sentiment d'enveloppe.

Parfois recherche du serrage (être serré dans les bras, plus souvent se serrer entre chaises et tables ou dans les espaces étroits), avec en même temps des signes de claustrophobie claustrophobies des vêtements,. des contenants, des groupes (angoisse du serrage écrasant, étouffant, qui pourra imprégner plus tard le sadisme oral et anal).

Signes de récupération du museau avec, en même temps, les signes d'angoisse de la re-perte : vérifient les contours du museau partout sur l'environnement en palpant avec la bouche (se touchent la bouche avec les doigts), exploration du craché, bruits de bouche, début de sphinctérisation orale (en particulier bruits sphinctériens avec la bouche).

Au mieux moi-tuyau (F. Tustin) dans un enveloppement circulaire, jeux avec tuyaux. Trava essentiellement sur le haut du corps : tête, main.

 

 

Exercice vocalique spontané mais avec très peu d imitations.
Impulsions aux lallations. SECCSV = Sensation-Emotion-Construction Corporelle et spatiale vocalisée.  Les jeux vocaliques seraient l'expression de la perception et de la construction du Moi-corps dans la relation à l'autre. Intériorisation des boucles de retour relationnelles dans le théâtre de la bouche.

 

Parfois inexistant.

Traces devenant possibles

sur un support dur ou quand contact physique (ex.: soutien de sa main, de son dos).

Contour de la main possible chez certains enfants plus évoluée.

Balayages rythmés simples, pointillage et déroulements spiralés le plus souvent sur support plein

 

Apparition d'un repérage de l'espace tridimensionnel

              exploration avec l'index bien détaché des creux, plis, saillies et contenants ; début des activités d'encastrement;

              explorations de l'espace architectural: contour des pièces.

 

Charnière entre le temps circulaire et le temps oscillant : début du temps oscillant (croyance en la réversibilité du temps avec sentiment de maîtrise et mégalomanie).

 

 

 


 

 

 

 

III / PHASE SYMBIOTIQUE INSTALLEE – CLIVAGE VERTICAL

Expressions émotionnelles,

relationnelles

Regard

Image du corps

Langage verbal

Graphisme

 

Exploration de l’espace et des objets

Repérage temporel

 

État hypomane assez relationnel chansons...).

Mélange  excitation/émotion/ enthousiasme de l'ordre de l'objet idéal.

Manifestation d’envie

Stade qui commence à être commun avec les psychoses symbiotiques (les émotions apparaissent).

 

Strabisme pour éviter la binocularisation, la vision à distance.

Mais regard pris dans la  problématique de la pulsion orale danger de manger, être mangé avec les yeux.

Regard oral : assimilation des yeux à la bouche ( manger des yeux »).

 

Problématique du clivage vertical de l'image du corps.

a) Côté pathologique : prendre la main pour faire. Se coller le côté sur le côté de l'autre. Possibles attitudes d'hémiplégie ou d'hyperserrage autour de l'axe, etc.

b) Côté réparation-restauration jonctions entre les deux côtés, mains jointes, taper des mains, autotenue, auto-emprise. Si activité graphique préalablement sur une demi-feuille, débordement et occupation de l'autre champ, etc.

Langage possible en écho

ou en clivages variés

- démutisation en demi-mots ;

- démutisation en voyelles (sons vocaliques avec évitement des consonnes ; - jeux avec les doublets (papa, dada, titi...) avec une voix de tonalité normale.

 

Graphisme possible sur support détachable.

Verticalisation de l'axe des spirales ou du balayage.

Représentations en « hémi-dessin » ou en hémi-espace ».

Intérêt pour la duplication (photocopie, papier carbone...).

 

Intérêt pour les angles (enfant se calant dans les angles verticaux), Intérêt pour la verticale (pliages et découpages verticaux).

Intérêt pour les objets doubles et  omparaison du pareil/pas pareil.

 

Alternance du temps circulaire et du temps oscillant

 

 


 

 

 

 

ETAPE D’INDIVIDUATION

 

Expressions émotionnelles,

relationnelles

Regard

Image du corps

Langage verbal

Graphisme

 

Exploration de l’espace et des objets

Repérage temporel

 

Confirmation d'un sentiment de séparation possible (introjection      en voie de stabilisation).

Recherche plus assurée de vrais échanges relationnels

Manifestations de rivalité fraternelle, ceditienne

Possibilités de colères violentes(type 2• année de la vie).

 Moments de vraie tendresse possibles, avec souci de l'autre

Repère développemental: 2e' année de la vie.

Pétillant avec bonne tonalité d'échange.

Capacité de séparation corporelle totale.

Le stade du miroir se confirme.

Investissement de l'espace et plaisir de

la déambulation, du grimper, délivrés

des angoisses spatiales préalables.

Sphinctérisation.

Recherche d' « échanges en face » avec

 

un espace entre les corps (perception

de deux personnes totalement

séparées).

 

Articulation de  deux mots puis complexification progressive de organisation grammaticale.

Perfectionnement de la prosodie (mélodie de la phrase avec intonation et accents) et intériorisation du lien du dialogue.

Apparition du « NON ».

Langage gestuel socialisé (bravo, au revoir, etc.).

Certaines anomalies peuvent persister tonalité, préciosité.

 

Fermeture du cercle.

Installation des formes radiaires.

Traces figuratives possibles (bonhomme têtard, soleils, personnages, remplissage, axes croisés, carré, rectangle, paysages).

Traits pathologiques persistants : avec évitement soigneux des figurations humaines. Prédominance de jeux plastiques abstraits. Rem lissage exagéré des fonds.

 

Jeux de cache-cache (notion de «permanence de l’objet »)

Jeux de contenu/contenant avec transvasements, empaquetages et enfoncements

Fermeture / ouverture des objets (fenêtre, porte, boîte)

Conduites d’offrande avec expérimentation du circuit envoi-retour (mettre dans la main de l’autre et les reprendre).

Manipulation d’objets obsessionnelles persistantes

Temps linéaire, temps de la séparation, avec notion d’écoulement inéluctable du temps.

                                                                                                                                                          

                                                                                                                                                          

 

 



[1] "Grille de repérage clinique des étapes évolutives de l'autisme infantile traité" in Psychaitrie de l'enfant, XXXVIII,2,1995, p 495 à 527

 
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